Hello everyone, this is Yuanyu on Traditional Chinese Medicine. I am a fifth-generation TCM doctor, trained in a family tradition, and a graduate of Beijing Traditional Chinese Medicine University.
Today, I’d like to start with an article I wrote in 2021 on Heart Yin Deficiency and add some details that weren’t clearly explained at the time—particularly on pulse diagnosis and TCM theory. Let’s begin.
今天我從2021年一篇談心陰虛的文章說起，補充一些當時文章講得不夠清楚的點，例如脈診和中醫醫理。OK我們開始：
先前簡單經驗談到「心陰虛患者往往不能直接補心陰，而是要先打通道」一說，許多臉書朋友或中醫同好多有詢問討論，我用兩個經手過的案例簡略說明如下
患者40幾歲，細菌性腸胃炎，一日腹瀉3次以上，發燒38度。送醫住院後使用抗生素，卻一直拉綠色糞水多次難止。檢驗顯示沙門氏桿菌感染。
這就是因為西醫沒有陰陽寒熱觀念，見到細菌性痢疾就只會用抗生素，但抗生素並非所想如此萬能，施藥在本身虛寒體質者，很容易轉為往來寒熱。日後患者會留下使用抗生素的後遺症，例如轉為易長期便秘或類腸躁症 — 一點情緒波動就腹瀉。
但這種病人的寒熱往來並非因為少陽經出問題，而是本體虛寒，碰上急性感染發熱提高抵抗力卻力有不足，又碰上誤下寒涼藥或抗生素，脾胃被攻伐之下虛寒無力，所以燒起來又降下去，病人就會自感又冷又熱，體溫量起來也是起起伏伏。
若碰上只會被傷寒論典籍條文的中醫低手，又會一見「寒熱往來」就往「柴胡湯證」去思考。這樣下藥是無效的。
脈診可以輕易指導醫者如何正確用藥。患者脈象右寸偏洪大但右關卻細弱偏沉，可知上述急性感染與脾胃虛寒二者病機之同時存在；亦可知患者不是少陽證脈型。
因此正確開藥方式是針對腸道急性細菌性感染的清熱解毒（因為肺和大腸相表裡）和溫經散寒（針對脾胃）二者並用。開藥葛根、黃芩、黃連、大劑量乾薑，一劑即止瀉，大便轉為正常香蕉形狀。病人也恢復胃口，感覺肚餓，吃了熱粥湯麵頓感無比舒適。
胃氣恢復，中醫看來其病自癒。
這邊患者不能純用理中湯架構，因為急性感染發炎確實存在，脈象上與腸道都有此象，故純用熱藥結果很可能在抵抗力較差的患者身上變為猛暴性炎症，即中醫醫書所謂「關門養寇」之患。思路上在在顯示懂脈者很清楚自己每一步每一味藥在做什麼，不懂脈者往往一半在猜。
另外望診和脈診均發現患者存在腎臟問題，告知後患者自請西醫另針對腎臟做檢測，發現確有輕微慢性腎炎狀況，此待急症解決後，再另行處理。
這邊多說一句，懂脈診者，藥方組成和劑量根本不是什麼「不傳之祕」。也不存在「經方的藥物比例神聖不可輕改」這種胡說八道。當然也不會存在背誦方劑這種極為低效率的學習方法。
重點是：並非往來寒熱都是少陽證，沒有脈象支持，不要亂用濫用柴胡湯劑。反之，有此少陽證脈象，即便沒有往來寒熱，照樣可用柴胡湯劑治病。
這本【魁本對相四言雜字】是一本刊行於明朝洪武年間（1368年～1398年）的幼兒啟蒙認字書，採取左圖右字的方式，收入四百多字。
可以看見當時中國人使用的牙刷。亦可推測牙刷都收入兒童啟蒙書，刷牙應該是日常生活常見動作。
而中醫典籍中，我找到如出版於元朝（公元1267年）的【御藥院方】（許國禎 著）之「刷牙沉香散」，描述「上為細末。每用半錢，如常刷牙，溫水漱之，早晚兩次用。」「如常」二字可見刷牙習慣之存在。
又如同樣元朝出版的【衛生寶鑑】（羅天益 著）記載「遺山牢牙散」。
更有宋朝【養生類纂】（公元1220年 周守忠 著）和元朝【飲食須知】（賈銘 著）均主張「不要用馬尾毛刷牙」。
還有金朝【蘭室秘藏】（公元1276年 李杲 著）收有「刷牙藥」和「獨聖散」和【儒門事親】（張從正 著）收有「仙人散」等幾種刷牙用粉劑。（均醫囑：為細末，早晚刷牙，溫水嗽之）
隨便都有十幾本醫書古籍記載刷牙用具或粉劑，可知刷牙這件事存在於中國人生活至少超過7、800年以上。
一個女病人表示自己似乎月經將來，感覺胸部乳房疼痛，但又有心前區悶痛，伴有劍突下方胃痛的感覺，但似乎又蔓延整個肋骨下方，說不清楚是不是胃痛。另外覺得眼壓高眼凸。
剛好董氏奇穴有一組完全正對上面描述，把了脈以右寸浮滑偏硬，右關浮弦數，左寸關均弦數為主要病脈。想了一下三針均採用瀉法。
此穴組為：四花上中下穴，其中四花下穴起針後容易見血，以上述脈象不要馬上止血，讓出血走一下再用酒精棉花球擦一下。
不留針，直接引氣成功後手法瀉氣，左右都扎，共6針。約10分鐘左右結束，患者表示症狀均得改善約8成，不特別注意就不會有痛感。心前區悶痛效果最好，前2針就完全不痛了。
紐約時報這篇專欄值得一讀。
作者丹妮拉·J·拉馬斯醫生（Dr. Daniela J. Lamas）是《紐約時報》的特約評論作家，同時也是波士頓布萊根婦女醫院（Brigham and Women’s Hospital）的肺部和重症護理醫師。
本文點出FDA這種藥物管理的根本性亙久問題： FDA必須在兩種統計學上的錯誤之間取得平衡：批准無效藥物（第一類錯誤）和拒絕有效藥物（第二類錯誤）。
文中分別舉例如1980年代AIDS引發的特定組織大規模抗議活動，認為該機構過於緩慢且阻礙性的藥物審批流程。這些活動人士的核心論點是：當患者已面臨必死的命運時，等待完美證據的傳統藥物審批流程變得不合理且不人道。
因此FDA創建一種加速流程，允許嚴重且無法治癒疾病患者，讓試驗藥物在完整臨床試驗結束前獲得有條件批准使用。
但這個舉措也帶來一種系統性風險，即根據事後諸葛的研究發現，超過65%這種加速流程批准的試驗用藥，事後發現藥物很可能無效且對使用者身體有危害。但已經走過流程的藥物在證明無效後仍在市場上停留數年之久。這意味著數以萬計的癌症患者可能接受了無效甚至有害的治療，同時醫療系統為這些治療支付了高額費用。
以上是該專欄作者的主要觀點。
其他還有現代FDA還必須面對墮胎藥物批准背後面對的美國支持墮胎與反對墮胎者的政治壓力。這是另一個美國等少數天主教為主國家的特有問題。
可是回到傳統法學和經濟學分析角度，我們會發現FDA管制藥物本身才是問題本質。
正因為FDA管制了藥物可否在市場上販售，形成的一種特許壟斷性，以「保護民眾健康為由」侵害了民眾選擇藥物的自由權利，才出現該專欄文章討論的困境。
事實上藥物的有效無效以及風險，並不是那麼非黑即白可以一刀切的問題。
如果我們把標準拉到必須100%確認某種藥物有某種效果才能在市場上販售，則結果恐怕是更多病患根本沒機會接觸到或許能治療疾病、拯救他們性命的藥物或方法。
然而對於未接受過法學和經濟學訓練的民眾，很容易被虛假的道德正義幻覺欺騙從而認為我們必須要有個政府機構來管理藥品，才能保護民眾。但這些人很容易忽略上述第二類錯誤的代價恐怕在某些f情境之下，危害更大。
當然更進一步我們還能談：在西醫建構的此套標準和論述橫行下，現今法院系統也採取同樣的醫療解釋框架，將使得在多數醫療糾紛的判決判例中，非西醫體系（如中醫）非常容易被認為不符合西醫SOP所以構成侵權行為責任甚至刑事責任，從而在法律層面排擠出非西醫體系的醫療系統生存。最簡單的例子：面對心臟驟停的中西醫急救方式不一樣，如果堅持採用中醫急救，即便人救活了，如果有後遺症醫者也大概率將負擔民刑事責任；但只要符合西醫SOP，即便死了大概率也免責。這樣的誘因下，必然讓醫者即便在當下狀況心中知道該患者可能用中醫急救更有效，也不會實施。久而久之，中醫急救也就消失。
所以身為一位接受專業中醫訓練的曾經法律從業人員，我認為如果中西醫面對的法律風險評價框架不一樣，在此制度下，中醫必然會逐漸被消磨直至越來越無施展空間，而一代比一代醫術更弱從而只剩邊緣市場可存活。
本次回台有位50歲男性患者，習攀高山，某次服用預防高山症的西藥後發生兩隻腳腳趾麻木，腳𧿹趾甚至失去知覺的副作用。
就診中西醫多次，均告知是該藥物副作用，只能等待身體自行恢復。但已過一年多，情況毫無改善。
另有肩袖損傷併網球肘、高爾夫球肘疼痛。前臂旋轉痠痛受限，手臂舉起同樣痠痛受限。
以心脈第二層滑澀，兩尺第二層弦滑澀為主要病脈。
針灸穴位：
腎關穴、人皇穴、陽陵泉、委中、外委中、養老穴、手三里、正脊一穴（全在患側）
均下1.5寸，手法引氣不留針
患者隔日來電：腳𧿹趾無感麻木完全恢復，後三趾恢復八成；手肘和肩膀也恢復行動，仍有痠痛但已無大礙。
另開方藥，尚未服用。
我這兩天處理的病人，患者女，40歲。月經來潮當日忽然出現視野有黑斑，約佔據1/4～1/3。且視物扭曲，無法辨認報紙文字。
左右脈象均弦直細浮數，重按搏動減弱無力。舌質粉紅，兩側光滑偏正紅。少苔。
典型肝陰虧虛
用藥：
當歸 30g
川芎 30g
生地 30g
山茱萸 30g
蒺藜子 6g
煎煮藥湯300ml，每次服用100ml。
第一次用藥100ml，10分鐘即見效，視物不扭曲且黑斑縮小到可以忽略。但開始頭痛，以兩側率谷穴和百會穴為主要疼痛點，故補科學中藥粉柴胡和吳茱萸各2g，吞服後5分鐘表示頭只有一點痛。
隔天睡醒頭已不痛，繼續用完200ml，視力完全恢復，可恢復正常工作。同時經痛也消失。一帖見效收工。
幾日前友人同行忽然左腳膝蓋痠痛無力，坐在長椅上無力起立。不記得有扭傷或先前有任何不適。症狀來得突然，友人情緒緊張。
於是我抓過她的右手臂，在肘橫紋橈側端的曲池穴上反覆重按，並囑我按壓時左邊緩慢伸屈膝蓋。5分鐘發覺疼痛全消，恢復正常走路。囑咐休息幾日，勿跑步或跳躍。
內人問為何膝蓋痛卻是在手臂上穴位治療？
簡單提示：同為陽明經循行病症，且曲池為手陽明大腸經之合穴。故有奇效。縱然書籍上多只有記載曲池穴主治：熱病、咽喉腫痛、手臂腫痛、上肢不遂、手肘無力、月信不調、瘰癧、瘡疥、癮疹、丹毒、腹痛吐瀉、痢疾、齒痛、目赤痛、目不明、胸中煩滿、鍥蓯、癲狂、瘧疾、善驚…云云，並未提到膝蓋傷痛，但只要懂人體經絡，穴位治病是很靈活的。
如果不懂中醫，這還真不容易解釋清楚。
有趣的是，昨天看到一位大陸中醫環遊世界，在中東貧困地區，一針曲池讓一位幾年不能屈膝，只能擦地而行的患者恢復正常。看來是醫者所見略同。
元毓說 