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中醫

從熊繼柏教授醫案三個醫案談起:

(熊繼柏教授受選為國醫大師,為湖南中醫藥大學主任醫師、教授,香港浸會大學榮譽教授)

流行性腦炎:

1967年春季(3~4月间),当时正是“文革”开始的第2年,在石门县农村有“流脑”流行,有个病人周某,男,17岁,在当地医院被确诊为“流脑”。

病人突发高热、恶寒、剧烈头痛、喷射状呕吐、抽搐,几天后昏迷,身发红斑(3块)、像开水烫的红疱,口中频频发出乌鸦一样的“呵、呵”叫声。医院下了“病危”通知,请家属将病人抬回家。刚走出院门,遇当地村民,他们建议找熊医生看看,于是由“革委会”主任找到了正被当作“反动技术权威”而受到批判的我。

诊见病人高热(41℃)、昏迷、手足抽搐不止、角弓反张、双目上翻、口张不合,遍身有多处斑疹,舌黑而干燥,脉数而疾,便处以清瘟败毒饮,用的大剂量,用两张报纸包的药。因其距家太远,就让家属把病人留在医院内,立即煎药服用。由于药量很大,煮药用的是农村煮红薯的大吊锅,生石膏用到半斤(250g),生地黄、玄参等均用至1~2两(50~100g)。处方:生石膏250g,生地黄60g,玄参60g,栀子30g,连翘30g,黄连30g,黄芩30g,知母30g,赤芍20g,牡丹皮20g,淡竹叶15g,钩藤钩30g,羚羊角片30g,犀角片15g,甘草10g。令煎水置冷,半小时喝1碗,频频灌饮,直到天明。

第2天上午病人抽搐止,下午热退,晚间苏醒。病人获救了。

这事在当地引起了轰动,正值“流脑”流行期间的农民们,把大量的“流脑”病人抬到了我的诊室,以致每天要诊治多个“流脑”病人。

当时我只有25岁,至今已40多年了,而这个病人周某仍然健在,算来现在他已经60多岁了。最近,病人的哥哥来看望我,进门便称谢,一再感谢当年的救命之恩。

治高热喘促昏迷20余天的病人(病毒性肺炎,危急病症)

2003年的春天,有一个星期三下午,卫生厅一位领导给我打电话,请我到怀化第一人民医院抢救一个危重病人。在吃晚饭的时候上了火车,到怀化市已经子夜后了,直接到了病 房,他们的院长、主任全在那里等我。

病人是一个青年,大学刚毕业,姓罗,男,24岁。患什么病呢?高烧昏迷20多天,高热持续在40℃~41℃,一摸其身热烫手,病人完全昏迷,呼吸迫促,喉中痰鸣,自汗。身上插了很多管子,第1根管子连接了呼吸机,主任跟我讲,呼吸机只要一拿下来,两分钟就会死人。第2根管子是插在鼻子里的,干嘛呢?吸氧的。第3根呢,鼻子里还有一根管子,鼻饲用的。第4、第5根管子就是在胸部,一个是抽水的,一个是排气的,病人又是胸水,又是气胸。手上插一根管子是输液的,小便一根管子是导尿的,总共7根管子。我说怎么这么严重不往省医院转呢?他们说这种情况太危险,根本无法转送。已经从省里请了六七位教授会诊,诊断是病毒性肺炎。我问病人吐什么痰啊?回答:吐的痰就跟那黄土一样的,有时带血丝。再看舌子,舌红少苔,根部有薄黄腻苔,脉象是促脉。什么是促脉呢?就是数中时止,一呼一吸的一息之中脉跳六七至,并且时而歇止。当时他们中医科的主任和医生都在那儿,我告诉他们,这是促脉,肯定是危险的脉象。按照中医的脉学来说,一息七至就是死脉。

我当时琢磨这个病,主症是高热、昏迷、呼吸衰竭,这三者都是主症。高热,舌红,苔黄,脉促,毫无疑问是热盛。如果此时只用清热法治疗,元气就衰脱了。其舌色深红,前半部无苔,肺阴灼伤了,肺气就会虚脱。如果专去养肺阴,补肺气,那火热不清,热势会更高啊。斟酌起来,这是个虚实夹杂的病证,怎么解决这个问题呢?只有把高烧、呼吸衰竭的问题 解决了,才能进一步去治昏迷。昏迷是怎么形成的呢?这个病的病变部位是在两个地方:一个是肺,一个是心。前面我讲过“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”。肺热太盛,可以逆传心包,影响到心包就影响到心脏,就直接出现昏迷,昏迷是因热盛引起的。舌色深红、灼热,可见昏迷是热蒙心包所致。此时当务之急,既要清肺热,又要救肺气,于是我开了生脉散合三石汤,并且配服安宫牛黄丸。生脉散是干嘛的呢?就是救肺气,救肺阴,不让他发生虚脱。而要治疗热盛,用什么方呢?选了三石汤。三石汤是温病学家吴鞠通治疗暑热弥漫三焦,致使三焦气机受阻的主方,方中有滑石、石膏、寒水石,还有杏仁、通草、金银花、竹茹这样的药。我只取三石,就是滑石、石膏、寒水石,再取一味杏仁,目的是清肺热,宣肺气。

因为医院没有寒水石这种中药,当晚医院的周主任陪我一起,喊开一家大药房的门,拣了药,安宫牛黄丸居然也找到了。把药拿来以后天快亮了,我才睡觉。次日上午吃药,我又到病房看了一次,便赶回长沙上门诊了。服药后的第2天(星期五)下午3点,小周医师来电话告诉我,病人中午就开始退烧,现在是38℃。星期天下午来电话:病人高热完全退下来了,神志也清醒了。

这小罗过了3年以后,跟他的爸爸到门诊上来看我,见面给我鞠个躬,感谢我救了他的命。

治急暴呕血病人(门静脉曲张突发呕血,危急病症)

那是在1987年8月的一个晚上,我在中医学院专家门诊坐诊。大约九点半,快下班的时候,一个姓杨的老头,慌慌张张地冲进门诊部,我正要下班,他抓住我说:“快救命。”我说:“救谁?”他说:“我老婆子在家里呕血,快死了。”当时我还带了两个学生,因为这个病人就住在中医学院附近,我就带着两个学生直奔他家里。我们一进他的家门,就看到这个病人是一个60岁左右的妇人,坐在床上,背后靠个大被子,只见被子上、帐子上、地板上到处都是血。我说:“怎么回事?”他家里有三四个女人,七嘴八舌就讲起来了,她们说今天她们在这儿打麻将,这个老太太只打了一会儿牌,说心里不舒服,让她的老头子冲了一杯红糖水喝,喝了以后,不到一会儿她又说心里不舒服,她又冲了一杯红糖水喝了,就喝了两杯红糖水,又过了一会儿她还说心里不舒服。两个小时之内连喊了几次心里不舒服,她老头还给她冲了一个鸡蛋喝了,喝了三次红糖水,第三次还冲了鸡蛋喝了,可是还喊不舒服。突然,只听 一声“哇”,她还在牌桌上打牌嘛,“哇”的一声,血就喷在那个麻将桌上。那3个女牌友的脸上、身上都是血,对面那个人的脸上血最多,用手一擦,哎呀,“是血”,惊声刚落,第二口血又呕出来了。哇啦哇啦呕,搞慌了,几个人把她扶上床,一边扶上床一边还在呕,所以弄得满床都是血,帐子上被子上都是血。抬到床上以后不能躺下去,一躺就要呕吐,就用一个大被子靠在床上不能动,一动就要呕吐。大家都急慌了神,她的老头子就说,马上找熊老师去。听说我在上门诊,就跑到门诊部来了。询问当时呕血的时间,大概还不到半个小时。我去的时候,病人在床上斜靠着,不能讲话,闭着眼睛,不能动弹。她们说一动就呕吐,就不让她动。我说你立马送医院,这是门静脉曲张的暴呕血。我就把她老头子拉到门外跟他讲,不让病人听到。我说:“病人危在旦夕,必须立即送医院。”他说:“我哪能送医院,我怎么能送,现在病人动都动不得,我根本就不能送。”我说:“附一院没好远,尽快把她抬去。”他说:“抬都抬不得,一抬就呕血。”我想:“那也是啊,再呕两次血不就完了吗?”我说:“有好久没呕了?”他说:“现在应该有十来分钟没有呕了。”现在满屋里到处都是血,被子上是血,帐子上是血,病人自己身上是血,那几个妇人的脸上身上也是血,地板上是血,麻将桌上是血。病人脸色苍白,舌苔黄腻,脉疾数。我说:“这个事情很难办,我只能给你想个办法救个急,如果能救到,能稳定了她不呕血了,你立马送医院。”我还说:“如果救不到也不能怪我,今天晚上反正我给你维持,如果天亮的时候不呕血了,你立马送 医院。”

这是个非常危急的病症,开个什么方呢?开一个张仲景的泻心汤合《千金方》的犀角地黄汤。当时没有犀角,改用水牛角片,用了60g,标准的泻心汤合犀角地黄汤,大黄、黄连、黄芩、水牛角片、生地黄、牡丹皮、白芍,7味药,一味没加,一味没减,只是药量开得特别重,大黄都开了10g。我说你吃一付,吃了看怎么样,就吃一付。我说你明天一定要送医院,这是我当时的交代。第2天没消息,第3天还没消息,过了3天仍然没消息。我问我那个学生:“你打听到那天晚上看的那个病人是什么情况,有消息没有?”答:“没有消息。”我又问门诊部:“那天晚上慌慌张张来喊我的那个病人有消息没有?”他们说没有呀。过了一个星期,那杨老头来了,来干嘛呢?带了他的孙女来找我看病,他孙女感冒发烧,扁桃体肿大。进来的第一句话,“熊教授,我找你,我孙女儿发高烧,你帮我看一下”。我说:“你慢点慢点,我问你,她的奶奶呢?”我问她奶奶,我后面就没加任何术语,意思是她奶奶还在不在世。我只问:“她的奶奶呢?”他说:“她奶奶好了。”我说:“是不是去医院住院了。”他说:“没有啊。”我问:“什么时候好的?”他说:“就吃了一付药就不呕血了,第二天早上我又在这儿抓了一付药,就是那个原方。”我说:“总共吃了几付药啊?”“就吃两付药。”我说:“她奶奶后来怎么样了?”他说:“打牌去了,她退休了天天就是打牌,没事了。”我说:“她还要吃点药呢。”“她又不愿吃药的。”我问她平时喝不喝酒,他说不喝酒。我说她过去患过肝病没有啊,回答 是:“不知道啊,她经常说心里不好,心里不好以后就冲个生鸡蛋,给她冲点红糖水喝一喝,经常这么做的,就那天突然那么大呕血呀!”

这是个什么病呢?如果是西医诊断,就应当是肝硬化的门静脉曲张。但是这个病人平时没有任何症状,她只是心里不舒服,心烦,每次心烦就冲杯红糖水,冲个生鸡蛋,这个病人活得也没事。而且她也没有喝酒的习惯,这个病人以后居然也没吃药,因为她从来不吃药的,这个病人就这么治好了。中医的诊断就应该是呕血,西医的诊断就是门静脉曲张暴出血。这是一个极有生命危险的病症,完完全全是一个急诊,没想到好得这么快。治这个病的时候确实是没有半点把握的,因为她在呕血,血脱就会死人呀,可是偏偏又把她救活了,而且她病好之后又照样打牌去了。我动员她,还要吃点药,免得以后再发。哎呀,可她最不喜欢吃药,好了,没事了,这是这个病人的诊疗经过。

1 我在幾篇批判國家地理雜誌為首的歐美媒體污衊「中國人迷信犀牛角壯陽」的批評中說過,歷代中藥典都清楚記載犀牛角「涼血解毒」的功效。

第一和第三個病例,患者脈象數疾就是典型血熱欲脫(脫為中醫一種症狀,接近西醫的休克)甚至血熱妄行(吐血),下犀角算是教科書式的中醫急症救治法。

犀牛角被禁用後,許多臨床老醫師均表示替代的水牛角效果是遠遠不如犀角。

但西方價值觀下,人命,尤其是亞洲人人命,遠不如犀牛重要。

同樣地,西方媒體硬要栽贓中醫迷信犀角壯陽,就算歷史文獻到臨床現場犀角都是用來解血熱之毒用來救命救急的,但就會有一堆懂中文但不懂中醫的華人跟著瞎起鬨:犀角就是為了壯陽,噁心!該禁!

2 經濟學上我也批判過,禁止買賣只會讓被禁止物的租值大增,需求如果依然存在,則供給者冒死獵殺的誘因反而大增。而且因為生意被政府干預轉為地下後,供給的行為也會從「本來可以試圖養殖採角轉為野外獵殺完全放棄養殖嘗試」,反而更無益於運動者原本希冀的物種保育,所謂uninetnded consequence是也。

3 與坊間誤解不同,中醫在許多急重症上效果優異,但在現今的西醫為首的保險制度、司法制度下,失傳是必然。

例如昨日內人午後忽然喉嚨沙啞,到傍晚回到家完全失聲,開口幾乎沒有聲音。

我在左右膝蓋上各下兩針,十五分鐘打完收工可以繼續吼小孩整理房間。

我在醫學院也沒學過能不用藥如此快速見效的西醫治療手法。會不會失傳?可能吧。

尤其牽涉到保險與司法制度。有機會再多談。

4 無論是流行性腦炎或肝硬化門靜脈曲張破裂吐血,脈象上若如病案一和三中的血熱極盛,則涼血解熱毒都可以取得預期中正確的療效。這點是中西醫本質上最大之不同。

西醫看,二者病因、疾病根本不同,前者是病毒後者是肝硬化、前者是高燒昏迷後者是吐血。但中醫看,脈象一樣,病因病機一樣,異病同治是也。

因此我看過無知者稱:沒有中醫西醫,只有現代醫學與傳統醫學。

事實上,中醫西醫思維本質上之不同,必然難以融合。

誠如另一位以脈診出名的國醫大師李士懋教授所言:他雖然學習了所有能學到的西醫知識,但在臨床診斷,依然是謹守中醫思維。二者難以相互套用,頂多參考。

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筆記

串流音樂如何改變音樂創作

1 多數串流平台的分帳機制,一首歌被點播之後必須超過30秒,平台才需要向音樂版權所有人支付分帳。

因此大部分歌曲的前奏被大幅縮短,新曲的副歌比老歌更早出現。

1972年Billboard排行第一名的搖滾樂"Papa Was a Rollin’ Stone"長達4分鐘的純樂器前奏,在現代流行音樂不再可能。

2 某些音樂專業人更表示,現代流行音樂創作者必須在歌曲開始的5~10秒內就讓聽眾接收到「副歌即將出現」的暗示,否則連10秒都撐不到聽眾就會點擊「下一首」。

這樣的經濟安排也必然逼迫現代流行樂往一個非常「八股」的模板化創作傾斜。

3 萊美獲獎製作人馬克·羅森(Mark Ronson)更表示,一首歌必須在3分15秒內結束,這是多數聽眾可以接受的長度。

超過這時間,聽眾點擊下一首,則平台會認為「這首歌大家都聽不完,一定是不值得推薦」,從而在平台上播放率不斷下沉直至無人聞問。

因此2000年以來熱門歌曲的平均長度下降了30多秒。2000年之前上榜的流行歌曲多在4分鐘以上,但2021 年上半年獲得第一名的歌曲中,有近三分之二的時長不到三分鐘。

4 Spotify上一首歌2000萬次完整播放代表$16.3萬美元的版稅收入。

5 受追捧的明星歌手,其粉絲更有意願聽完整張專輯,造成某些當紅歌手的專輯可以所有歌曲都霸榜,例如:Ed Sheeran的 “Divide” 內含16首歌,一度佔了當時Top20榜16個位置。

霸榜越多,越是提高該歌手與平台的分帳談判籌碼。因此在歌曲越寫越短的當下,專輯反而越來越長。許多專輯動輒24首、45首歌,都是2000年以前難以想像。

這又是金錢決定創作、制度安排決定行為的經濟學案例。

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經濟分析

回顧經濟預測

回顧我在2018年寫下的經濟預測,佐以近日華為Mate 60 pro 國產7nm晶片、自行開發EDA、自行開發大型ERP,以及中國電動汽車不但橫掃全球市場,而且外銷價甚高於競爭激烈的國內市場來看,此項經濟學預言不斷地成真。

尤其「…美国联邦商务部7日发布统计:2022年,美中贸易额为6900亿美元,其中,美国自中国进口总额为5388亿元,中国自美国进口1538亿美元;美国对华贸易逆差从2021年的3535亿美元增至3829亿美元。」

只是再次證明掌握關鍵侷限條件,經濟學的科學預測力就是這麼強。

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中醫

“五不女” “五不男”

女:「螺、纹、鼓、角、脉」

「螺”指阴户中有螺纹,妨碍性交者;

“纹”即纹阴,指阴门细小,属现代医学的阴道狭窄;

“鼓”即鼓花,阴户如蒙鼓皮,无窍可通,属现代医学的处女膜闭锁,或称无孔处女膜,现在可手术切开,仍有受孕的可能;

“角”即角花,状如阴中有角,即阴蒂肥大,现代医学中说的女性假两性人,也称女性半阴阳人;

“脉”是终身不行经,也不受孕者。」

另外還有因宮寒、宮熱、氣滯、血瘀或腎虛引起的女性不孕症,則非上述五種先天現象。


男:「天、漏、犍、怯、变」

「天即“天宦”,泛指男子先天外生殖器官或睾丸缺损,及第二性征发育不全;

漏指精液不固遗泄之类;

犍指阴茎及睾丸切除;

怯即阳痿;

变即两性畸形,俗称“阴阳人”。」

同樣還有因寒、熱、氣滯、血瘀或腎虛引起的男性不孕症,甚至也有因熱毒過盛體內免疫細胞主動攻擊精子造成少精症、死精症者而不孕。

我的經驗如國醫大師李士懋教授總結:「男性不育,只要有精子,哪怕是死精子,也能治疗。无精子者,实难治愈。」

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法律

關於中國大陸醫療糾紛相關法律適用

最近上比較多急診相關課程,讓我不禁對中國大陸醫療糾紛相關法律感到好奇,花了點時間做初步探查。

無論是法律人或醫療從業人員要特別注意2021年1月1日中國大陸實施民法典是關鍵轉折。

在此時間之前,中國大陸醫療糾紛的民事請求權基礎為【醫療事故處理條例】,尤其是第49條規定醫療事故賠償之認定與賠償額計算。

舊法和新法之間影響法律人、請求權人與醫療從業人員最大的是舉證責任分配原則不同。

說到舉證責任,法律人耳朵肯定豎起,畢竟無論何種法律體系,大原則始終是「舉證之所在敗訴之所在」。舉證責任分配決定原告、被告的勝敗訴機率。

中國大陸舊法採取一種類似「舉證責任倒置」的原則,推定過失責任,在係爭案件中醫療機構與人員不能證明自身無違反善良管理人注意義務的情況下,推定有過失責任。尤其在最高人民法院【民事訴訟證據規定】第四條第一款第八項明確舉證責任倒置的訴訟程序安排。

這是一種侵權行為法概念中非常高規格的注意義務要求,其結果必然造成醫護人員會在方方面面採取過度醫療、過度檢查、過度保守等自保策略。

民法典實施後,請求權基礎基本上轉為該法第1218條(患者在診療活動中受到損害,醫療機構或者其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。)以降。

舉證責任則轉為雙軌制:一般情形恢復到傳統侵權行為法由原告負擔主要舉證責任之原則,但在法律表列的特殊情形則維持倒置原則。例如:被證明醫療行為本身違法、違規;被證明隱匿或拒絕提供係爭病例;被證明偽造、篡改病例…等狀況。

需注意舊法賠償額認定有過於狹隘之嫌,造成因醫療事故死亡的告訴人能拿到的賠償額大概率竟然低於非醫療事故死亡者。

2021年民法典實施後賠償額認定原則上依該法第1179條(侵害他人造成人身損害的,應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。)。

從法律從業者角度看,2021年才實施的民法典實在太新,法院究竟會怎樣認事用法?其實不無疑問。又我從某些大陸醫療領域訴訟的專業律師文章來看,其實即便在舊法舉證責任倒置的制度下,大陸法院其實往往並沒有真的採取如此偏袒原告的態度,反而在許多魔鬼深藏的細節裡,採取了許多不利原告的安排。

可以確定的是,新法的新的舉證責任分配,綜合再過幾年法律實務上法院的真實安排,必然在活動鏈上回頭影響臨床醫生與醫療機構的證據保存概念與做法。

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隨筆

經濟學、教育與中醫隨筆

今天認識了一位立志要讓兒子考上北大清華的北京媽媽,兒子現在才小三,果然很卷很卷啊。

經濟解釋我以前談過:整個亞洲(無論中國、日本、韓國、新加坡)之所以採取高強度填鴨教育,就是經濟學上「競爭在價值鏈上傳遞(competition passing through the value chain)」的結果。

這是說,這些國家在國際貨物服務貿易市場,乃至於金融期貨市場的邊際租值(marginal rental value)越低,如欲求取更高的未來壟斷租值,競爭強度就會越高,這個競爭強度會隨著人才培養價值鏈一路傳遞到始端,這也解釋為何麽這些國家都曾流行或仍在流行「胎教」。

另一方面,當競爭整體已經取得較高的邊際租值,或/包括對取得更高邊際租值的企圖降低(通常是因為尋租行為的邊際效益一樣是受到遞減定律約束),則上述的填鴨教育強度會降低、內容也會改變,就像現在的日本。

以上只是經濟學解釋人類行為的一個簡單範例。

因此台灣的人本教育或批評填鴨教育之類的團體,始終沒看到問題的癥結,所以注定運動失敗(當然,台灣很多這類團體只是要幫助特定政黨騙取政權,並不是真的想要解決教育問題)

又,細化到特定族群,不同人群競爭態樣不一樣時,卷的行為與內涵也會不一樣。例如擺明在拼爹的富人層級,小孩卷的肯定和小鎮作題家不一樣。

接著前文,從經濟學看高強度填鴨教育為何存在,我想進一步延伸談到方法論與中醫。

掌握經濟學重要基本邏輯,例如競爭的概念、自私的內涵、成本的正確認識…後,根據不同客觀侷限條件的掌握,我們可以變化出成千上萬具備科學解釋力的理論。

例如前例,這位北京媽媽從小孩1.5歲就開始規劃「做題家學習計畫」,這是因為中國大陸的名校大學學歷在邊際價值上還高,同時競爭的準則相對簡單,就是高考。(當然不同省籍面對的競爭不一樣,在此暫下不表)

而近日美國最高法院判決了哈佛大學等名校入學歧視亞裔一案為違憲,搭配我最近讀到的一篇有關美國入申請的經濟學研究,指明像美國的大學入學競爭準則較為複雜,SAT考試分數僅佔20%~40%的決定因素,申請者的經歷、社區服務、族裔、父母是否為校友與父母是否曾捐款(且捐得夠多)都是有更高權重的影響因子。

因此該研究指出,申請資料中,白人中產階級或亞裔申請者會努力儘量淡化自身的族裔色彩,讓資料看不出來申請者是怎樣的背景。反之,黑人裔、南美洲拉丁裔則會努力凸顯、放大自己的種族色彩,要再三強調自己如何在苦大仇深的逆境中成長。於是研究者看到光譜兩端的申請者在美國的入學競爭準則下採取了恰恰相反的競爭策略。

這些都是掌握經濟學後,抓準幾個關鍵侷限條件就能精準預測的人類行為。

同樣的,具備科學解釋力與療效的中醫,也是在掌握重要基礎中醫邏輯後,抓準關鍵侷限條件就能做到。而這個關鍵侷限條件,通常在脈診上,而不是舌診或其他中醫診斷手段。

例如李士懋教授在其脈診書中就指出咽喉疼痛病患往往被坊間西醫投以消炎抗菌藥而無效,庸碌的中醫則會清熱解毒也罔效。正如他書中一位27歲女教師,咽喉疼痛舌紅,多日中西醫均無效。1996年5月求診於李教授,雖看似發炎腫脹,然脈弦細緊。

(這一段其實對脈象記載仍是太過粗略。這類患者我的經驗弦細緊脈只會存在於一兩部,而在脾部、兩腎部則會有虛弱寒脈表現)

李教授開立一派熱藥:附子、桂枝、細辛、乾薑為主,服用後一兩日即痊癒。

李還特地強調:其在臨診,脈診權重高於舌診,若脈舌不一時,捨舌從脈。

這邊我再補充,可能李教授著書時還未發現,臨床上舌脈存在時間差,通常脈象會比舌象提早出現0.5~3天。因此透過脈診掌握關鍵侷限條件,才是正確。透過舌診者,往往是看著後視鏡開車,常常會出現開藥跟不上病情轉變的窘境。更糟者是出現此窘境仍不自知。

一理通百理通,經濟學達一定境界,就會發現要有效掌握中醫學,背後的方法論與重要思維是一樣的。

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中醫

再談脈診

醫者收到這樣的訊息當然是最開心的,尤其這位小女生因病被迫中斷休學一年,前前後後遍訪中西醫無數卻始終不能改善,甚至萌生絕世的負面想法。最後在同學與本校教授推薦下找上我,第一次開藥就有正面回饋,值得高興。

中醫正道始終是依靠夠好的脈診,參酌其他三診,方能精準診斷與精準用藥,才能做到少少幾味藥既有一劑即知的效果,排除脈診,光靠其他三診是不可能做到。

說到脈診,近日在本校附屬三甲醫院中再次證明我的觀點:中醫普遍脈診薄弱,造成療效低下。

例如某住院病患一把脈:大爺你這菸酒至少都20、30年以上了吧!該戒啦。高血壓也20年囉,最近半年有沒有在家量?是不是大概都在150mmHg左右?對吧。西藥控制已經效果不好了,是吧。

回頭小聲問正在讀病歷的老師:「老師這位患者其實是肝硬化引起的水腫,是嗎?」

老師用不可置信的眼神:「早聽說過你脈診很有名,厲害。」

我:「老師這患者腎臟也有問題,引發心律不整,應該ST段有不正常上抬。」

老師:「對」

又例如某同學找我看病,把脈後我問:「你月經今天要來,你的問題等月經過去會比較好處理。」

同學拿出手機查app:「沒有吧,我月經都很準,應該要再一個禮拜。」

當天晚上,同學傳來訊息:「我回宿舍後真的來月經了,深感敬佩!請問這個藥方在經期服用有什麼要注意的嗎?」

我始終認為能準確描述患者現況、預判之後的變化,有利於取得患者足夠的信任與信心,也是有效治療的第一步。

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中醫

坊間中醫脈診薄弱

現在中醫學院脈診普遍很弱,教授沒能力教,所以學生也不會。即便在我們北京中醫藥大學也一樣。

前幾天好幾位同學排隊找我把脈,一一指明:

「你有脂肪肝(對!體檢報告也是這樣說)」

「你家族,尤其母親那邊有心血管疾病史?(對!你怎麼知道?好幾個都是這樣死的)」

「你年紀輕輕才20出頭就高血壓喔,我估計收縮壓大概120~130mmHg」(對!對!對!)

「你子宮卵巢有東西喔,估計是囊腫」(對)

「你月經剛走」(對)

「你下週來月經」(對,時間差不多)

「你現在風寒感冒要轉風熱了,今天晚上應該鼻涕就要變黃變稠,所以你藥方應該要如何設計,才能真正處理好患者的問題」(事後證明果然轉化,年輕的同學很好奇為何教授和教科書都說風寒風熱初起難以分辨,但我卻能準確分辨並預測轉化時間點)

這些明明都只是簡單的脈診,可是顯然學院派這些教授已經對此毫無知悉,開藥能力停留在見證套方,難怪坊間中醫普遍治療能力不佳。

我的大學長,畢業於北中醫前身(北京中醫藥學院)的李士懋教授,就曾在著作中痛苦承認自己當年畢業從業十年只能靠舌診與其他診斷技巧,結果療效始終不佳,甚至連續治療許多小孩急症結果均不幸死亡後,痛改前非研究脈學,醫術才大有長進。如今三、四十年過去,脈學依然不受中醫學院派體系重視,深感無奈。

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隨筆

美國選舉金費

OpenSecrets.org研究顯示:過去20年美國政黨選舉支出增加24%至每次選舉週期(2年)花費25億美元。

但同一時期,政黨以外的選舉花費增加了70倍,從2770萬美元增加至2022年的將近20億美元。

一方面二者差距代表部分候選人自身籌款能力使之可以獨立於政黨之外,政黨對於政客影響力大幅衰減。越是有助於個人籌款的極端政見越受歡迎,政黨只能容忍;較為偏光譜中間的意見如果無助於個人籌款則常被忽略。

另一方面巨大的選舉花費表示美國政客與背後的金主亟需在短時間內取得足夠的報酬,使得各種透過立法或行政規範達到壟斷利益的措施雨後春筍,而為達此目的,訴諸空虛難以證明或證否的「國家利益」藉口成為最好用的政治理由,這也是為何美國近20年政客在非理性瘋狂地且販賣無知地「反中反俄」道路上越走越極端的原因之一。

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證券投資

巴菲特與西方石油

華爾街日報報導:「Warren Buffett Has Been Betting Big on Oil. It’s Time to Find Out Why.」

巴菲特2022年3月份開始大舉買入西方石油公司(OXY)時,到今年5月,只有獲利5%左右

本月波克夏即將開股東會,巴菲特顯然必須在股東會上解釋。畢竟老巴2008年投資ConocoPhillips石油公司的結果造成波克夏1960年代老巴接手以來最差財務表現。

我在2020年春,石油期貨價格竟然創下史上僅有「負價格」,OXY股價短時間內從50幾美元跌到11美元時買入。後於油價突破110美元,OXY股價接近60美元時獲利了結賣出。

我賣出的時間點卻是老巴買進OXY的時間點。這件事我在波克夏依法公佈對OXY持股時就於此談過我的疑惑。

為何老巴選擇在油價突破每桶110美元時投資石油公司?我相信包含我在內的波克夏股東都會提出質疑,擔心老巴會不會重蹈2008年ConocoPhillips覆轍。可惜今年我依然無法出席波克夏股東會,無法親自提問。不過我猜其他股東不會放過這個議題的。