回顧我在2018年寫下的經濟預測，佐以近日華為Mate 60 pro 國產7nm晶片、自行開發EDA、自行開發大型ERP，以及中國電動汽車不但橫掃全球市場，而且外銷價甚高於競爭激烈的國內市場來看，此項經濟學預言不斷地成真。
尤其「…美国联邦商务部7日发布统计：2022年，美中贸易额为6900亿美元，其中，美国自中国进口总额为5388亿元，中国自美国进口1538亿美元；美国对华贸易逆差从2021年的3535亿美元增至3829亿美元。」
只是再次證明掌握關鍵侷限條件，經濟學的科學預測力就是這麼強。
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“五不女” “五不男”
女：「螺、纹、鼓、角、脉」
「螺”指阴户中有螺纹，妨碍性交者；
“纹”即纹阴，指阴门细小，属现代医学的阴道狭窄；
“鼓”即鼓花，阴户如蒙鼓皮，无窍可通，属现代医学的处女膜闭锁，或称无孔处女膜，现在可手术切开，仍有受孕的可能；
“角”即角花，状如阴中有角，即阴蒂肥大，现代医学中说的女性假两性人，也称女性半阴阳人；
“脉”是终身不行经，也不受孕者。」
另外還有因宮寒、宮熱、氣滯、血瘀或腎虛引起的女性不孕症，則非上述五種先天現象。
男：「天、漏、犍、怯、变」
「天即“天宦”，泛指男子先天外生殖器官或睾丸缺损，及第二性征发育不全；
漏指精液不固遗泄之类；
犍指阴茎及睾丸切除；
怯即阳痿；
变即两性畸形，俗称“阴阳人”。」
同樣還有因寒、熱、氣滯、血瘀或腎虛引起的男性不孕症，甚至也有因熱毒過盛體內免疫細胞主動攻擊精子造成少精症、死精症者而不孕。
我的經驗如國醫大師李士懋教授總結：「…男性不育，只要有精子，哪怕是死精子，也能治疗。无精子者，实难治愈。」
最近上比較多急診相關課程，讓我不禁對中國大陸醫療糾紛相關法律感到好奇，花了點時間做初步探查。
無論是法律人或醫療從業人員要特別注意2021年1月1日中國大陸實施民法典是關鍵轉折。
在此時間之前，中國大陸醫療糾紛的民事請求權基礎為【醫療事故處理條例】，尤其是第49條規定醫療事故賠償之認定與賠償額計算。
舊法和新法之間影響法律人、請求權人與醫療從業人員最大的是舉證責任分配原則不同。
說到舉證責任，法律人耳朵肯定豎起，畢竟無論何種法律體系，大原則始終是「舉證之所在敗訴之所在」。舉證責任分配決定原告、被告的勝敗訴機率。
中國大陸舊法採取一種類似「舉證責任倒置」的原則，推定過失責任，在係爭案件中醫療機構與人員不能證明自身無違反善良管理人注意義務的情況下，推定有過失責任。尤其在最高人民法院【民事訴訟證據規定】第四條第一款第八項明確舉證責任倒置的訴訟程序安排。
這是一種侵權行為法概念中非常高規格的注意義務要求，其結果必然造成醫護人員會在方方面面採取過度醫療、過度檢查、過度保守等自保策略。
民法典實施後，請求權基礎基本上轉為該法第1218條（患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。）以降。
舉證責任則轉為雙軌制：一般情形恢復到傳統侵權行為法由原告負擔主要舉證責任之原則，但在法律表列的特殊情形則維持倒置原則。例如：被證明醫療行為本身違法、違規；被證明隱匿或拒絕提供係爭病例；被證明偽造、篡改病例…等狀況。
需注意舊法賠償額認定有過於狹隘之嫌，造成因醫療事故死亡的告訴人能拿到的賠償額大概率竟然低於非醫療事故死亡者。
2021年民法典實施後賠償額認定原則上依該法第1179條（侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。）。
從法律從業者角度看，2021年才實施的民法典實在太新，法院究竟會怎樣認事用法？其實不無疑問。又我從某些大陸醫療領域訴訟的專業律師文章來看，其實即便在舊法舉證責任倒置的制度下，大陸法院其實往往並沒有真的採取如此偏袒原告的態度，反而在許多魔鬼深藏的細節裡，採取了許多不利原告的安排。
可以確定的是，新法的新的舉證責任分配，綜合再過幾年法律實務上法院的真實安排，必然在活動鏈上回頭影響臨床醫生與醫療機構的證據保存概念與做法。
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經濟學、教育與中醫隨筆
今天認識了一位立志要讓兒子考上北大清華的北京媽媽，兒子現在才小三，果然很卷很卷啊。
經濟解釋我以前談過：整個亞洲（無論中國、日本、韓國、新加坡）之所以採取高強度填鴨教育，就是經濟學上「競爭在價值鏈上傳遞（competition passing through the value chain）」的結果。
這是說，這些國家在國際貨物服務貿易市場，乃至於金融期貨市場的邊際租值（marginal rental value）越低，如欲求取更高的未來壟斷租值，競爭強度就會越高，這個競爭強度會隨著人才培養價值鏈一路傳遞到始端，這也解釋為何麽這些國家都曾流行或仍在流行「胎教」。
另一方面，當競爭整體已經取得較高的邊際租值，或/包括對取得更高邊際租值的企圖降低（通常是因為尋租行為的邊際效益一樣是受到遞減定律約束），則上述的填鴨教育強度會降低、內容也會改變，就像現在的日本。
以上只是經濟學解釋人類行為的一個簡單範例。
因此台灣的人本教育或批評填鴨教育之類的團體，始終沒看到問題的癥結，所以注定運動失敗（當然，台灣很多這類團體只是要幫助特定政黨騙取政權，並不是真的想要解決教育問題）
又，細化到特定族群，不同人群競爭態樣不一樣時，卷的行為與內涵也會不一樣。例如擺明在拼爹的富人層級，小孩卷的肯定和小鎮作題家不一樣。
接著前文，從經濟學看高強度填鴨教育為何存在，我想進一步延伸談到方法論與中醫。
掌握經濟學重要基本邏輯，例如競爭的概念、自私的內涵、成本的正確認識…後，根據不同客觀侷限條件的掌握，我們可以變化出成千上萬具備科學解釋力的理論。
例如前例，這位北京媽媽從小孩1.5歲就開始規劃「做題家學習計畫」，這是因為中國大陸的名校大學學歷在邊際價值上還高，同時競爭的準則相對簡單，就是高考。（當然不同省籍面對的競爭不一樣，在此暫下不表）
而近日美國最高法院判決了哈佛大學等名校入學歧視亞裔一案為違憲，搭配我最近讀到的一篇有關美國入申請的經濟學研究，指明像美國的大學入學競爭準則較為複雜，SAT考試分數僅佔20%~40%的決定因素，申請者的經歷、社區服務、族裔、父母是否為校友與父母是否曾捐款（且捐得夠多）都是有更高權重的影響因子。
因此該研究指出，申請資料中，白人中產階級或亞裔申請者會努力儘量淡化自身的族裔色彩，讓資料看不出來申請者是怎樣的背景。反之，黑人裔、南美洲拉丁裔則會努力凸顯、放大自己的種族色彩，要再三強調自己如何在苦大仇深的逆境中成長。於是研究者看到光譜兩端的申請者在美國的入學競爭準則下採取了恰恰相反的競爭策略。
這些都是掌握經濟學後，抓準幾個關鍵侷限條件就能精準預測的人類行為。
同樣的，具備科學解釋力與療效的中醫，也是在掌握重要基礎中醫邏輯後，抓準關鍵侷限條件就能做到。而這個關鍵侷限條件，通常在脈診上，而不是舌診或其他中醫診斷手段。
例如李士懋教授在其脈診書中就指出咽喉疼痛病患往往被坊間西醫投以消炎抗菌藥而無效，庸碌的中醫則會清熱解毒也罔效。正如他書中一位27歲女教師，咽喉疼痛舌紅，多日中西醫均無效。1996年5月求診於李教授，雖看似發炎腫脹，然脈弦細緊。
（這一段其實對脈象記載仍是太過粗略。這類患者我的經驗弦細緊脈只會存在於一兩部，而在脾部、兩腎部則會有虛弱寒脈表現）
李教授開立一派熱藥：附子、桂枝、細辛、乾薑為主，服用後一兩日即痊癒。
李還特地強調：其在臨診，脈診權重高於舌診，若脈舌不一時，捨舌從脈。
這邊我再補充，可能李教授著書時還未發現，臨床上舌脈存在時間差，通常脈象會比舌象提早出現0.5~3天。因此透過脈診掌握關鍵侷限條件，才是正確。透過舌診者，往往是看著後視鏡開車，常常會出現開藥跟不上病情轉變的窘境。更糟者是出現此窘境仍不自知。
一理通百理通，經濟學達一定境界，就會發現要有效掌握中醫學，背後的方法論與重要思維是一樣的。
醫者收到這樣的訊息當然是最開心的，尤其這位小女生因病被迫中斷休學一年，前前後後遍訪中西醫無數卻始終不能改善，甚至萌生絕世的負面想法。最後在同學與本校教授推薦下找上我，第一次開藥就有正面回饋，值得高興。
中醫正道始終是依靠夠好的脈診，參酌其他三診，方能精準診斷與精準用藥，才能做到少少幾味藥既有一劑即知的效果，排除脈診，光靠其他三診是不可能做到。
說到脈診，近日在本校附屬三甲醫院中再次證明我的觀點：中醫普遍脈診薄弱，造成療效低下。
例如某住院病患一把脈：大爺你這菸酒至少都20、30年以上了吧！該戒啦。高血壓也20年囉，最近半年有沒有在家量？是不是大概都在150mmHg左右？對吧。西藥控制已經效果不好了，是吧。
回頭小聲問正在讀病歷的老師：「老師這位患者其實是肝硬化引起的水腫，是嗎？」
老師用不可置信的眼神：「早聽說過你脈診很有名，厲害。」
我：「老師這患者腎臟也有問題，引發心律不整，應該ST段有不正常上抬。」
老師：「對」
又例如某同學找我看病，把脈後我問：「你月經今天要來，你的問題等月經過去會比較好處理。」
同學拿出手機查app：「沒有吧，我月經都很準，應該要再一個禮拜。」
當天晚上，同學傳來訊息：「我回宿舍後真的來月經了，深感敬佩！請問這個藥方在經期服用有什麼要注意的嗎？」
我始終認為能準確描述患者現況、預判之後的變化，有利於取得患者足夠的信任與信心，也是有效治療的第一步。
現在中醫學院脈診普遍很弱，教授沒能力教，所以學生也不會。即便在我們北京中醫藥大學也一樣。
前幾天好幾位同學排隊找我把脈，一一指明：
「你有脂肪肝（對！體檢報告也是這樣說）」
「你家族，尤其母親那邊有心血管疾病史？（對！你怎麼知道？好幾個都是這樣死的）」
「你年紀輕輕才20出頭就高血壓喔，我估計收縮壓大概120~130mmHg」（對！對！對！）
「你子宮卵巢有東西喔，估計是囊腫」（對）
「你月經剛走」（對）
「你下週來月經」（對，時間差不多）
「你現在風寒感冒要轉風熱了，今天晚上應該鼻涕就要變黃變稠，所以你藥方應該要如何設計，才能真正處理好患者的問題」（事後證明果然轉化，年輕的同學很好奇為何教授和教科書都說風寒風熱初起難以分辨，但我卻能準確分辨並預測轉化時間點）
這些明明都只是簡單的脈診，可是顯然學院派這些教授已經對此毫無知悉，開藥能力停留在見證套方，難怪坊間中醫普遍治療能力不佳。
我的大學長，畢業於北中醫前身（北京中醫藥學院）的李士懋教授，就曾在著作中痛苦承認自己當年畢業從業十年只能靠舌診與其他診斷技巧，結果療效始終不佳，甚至連續治療許多小孩急症結果均不幸死亡後，痛改前非研究脈學，醫術才大有長進。如今三、四十年過去，脈學依然不受中醫學院派體系重視，深感無奈。
OpenSecrets.org研究顯示：過去20年美國政黨選舉支出增加24%至每次選舉週期（2年）花費25億美元。
但同一時期，政黨以外的選舉花費增加了70倍，從2770萬美元增加至2022年的將近20億美元。
一方面二者差距代表部分候選人自身籌款能力使之可以獨立於政黨之外，政黨對於政客影響力大幅衰減。越是有助於個人籌款的極端政見越受歡迎，政黨只能容忍；較為偏光譜中間的意見如果無助於個人籌款則常被忽略。
另一方面巨大的選舉花費表示美國政客與背後的金主亟需在短時間內取得足夠的報酬，使得各種透過立法或行政規範達到壟斷利益的措施雨後春筍，而為達此目的，訴諸空虛難以證明或證否的「國家利益」藉口成為最好用的政治理由，這也是為何美國近20年政客在非理性瘋狂地且販賣無知地「反中反俄」道路上越走越極端的原因之一。
華爾街日報報導：「Warren Buffett Has Been Betting Big on Oil. It’s Time to Find Out Why.」
巴菲特2022年3月份開始大舉買入西方石油公司（OXY）時，到今年5月，只有獲利5%左右
本月波克夏即將開股東會，巴菲特顯然必須在股東會上解釋。畢竟老巴2008年投資ConocoPhillips石油公司的結果造成波克夏1960年代老巴接手以來最差財務表現。
我在2020年春，石油期貨價格竟然創下史上僅有「負價格」，OXY股價短時間內從50幾美元跌到11美元時買入。後於油價突破110美元，OXY股價接近60美元時獲利了結賣出。
我賣出的時間點卻是老巴買進OXY的時間點。這件事我在波克夏依法公佈對OXY持股時就於此談過我的疑惑。
為何老巴選擇在油價突破每桶110美元時投資石油公司？我相信包含我在內的波克夏股東都會提出質疑，擔心老巴會不會重蹈2008年ConocoPhillips覆轍。可惜今年我依然無法出席波克夏股東會，無法親自提問。不過我猜其他股東不會放過這個議題的。
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關於矽谷銀行倒閉事件
筆記：
- Fed推出Bank Term Funding Program救銀行。
- BTFP目的是救存戶存款額度不受聯邦銀行保險制度$25萬美元限制。安撫存戶信心從而避免連鎖擠兌。
- BTFP 提供銀行或其他吸收存款的金融機構一年期緊急借貸，需要提供擔保品。而可借貸上限為擔保品的「票面價值（at par）」的100%。
這點應該讓SVB哭昏在廁所，殺人誅心啊！早一天有這個計畫，SVB也不用倒閉了。（反之，沒有SVB死在前方沙灘，Fed估計也不會推出此計畫）
- 匯豐銀行HSBC宣布用一英鎊的價格買下SVB在英國的分行。雖然SVB英國分行只有3000個企業客戶，但一英鎊也夠狠的。
- 美國監管單位主導下拍賣SVB，表達有意願買下SVB的美國PNC銀行和加拿大皇家銀行截至期限都沒有實際投標。
- 有人點出BTFP並未限制銀行借了錢的用途，尤其沒有排除銀行高管利用此計畫借錢後給自己發獎金的操作。
- 此計畫真正解決了美國銀行業的流動性問題？還是只是把問題推遲一年？目前也有待觀察。Michael Burry認為就拯救市場信心而言已經有效。
- 目前市場似乎在一種怪異精神狀態：銀行業爆掉好像是壞消息，但這可能會讓Fed害怕停止升息甚至轉降利率。市場喜聞樂見Fed利率政策轉向。
順著這個怪異精神狀態，BTFP如果救銀行流動性有效，則Fed豈不是又可以繼續升息？這樣看來拯救成功反又成壞消息？
病人忽然視力快速下降，眼壓高。視網膜動脈或靜脈阻塞引起。
古代中醫稱之為「暴盲」，較早較完整的記載可見明朝的【證治準繩・雜病・七竅門】：「暴盲，平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。」
這類病人常有右寸脈存在外感脈型，左關脈肺位有浮緊或浮數，左關脈肝位疊有滑澀脈，提示病人外感餘邪入侵眼部區域，身體代償作用下局部提高血壓以拉高局部抵抗力，造成眼部供血血管阻塞、眼中風現象。
這是急症，必須快速解表、活血、去瘀三管齊下，且必用藥引將藥力集中在頭目區域，方有機會解除病症拯救視力。
一般醫生往往不能正確判斷眼中風，一昧滋腎明目卻毫無效果。又或者只對一半找到活血去瘀方向，卻忽略解表，造成大劑量使用活血去瘀通竅藥材也無法得到良好功效。
另有一些中醫盲目地碰上眼科疾病就在肝風內動或肝火上打轉，大定風珠或龍膽瀉肝湯胡亂開立，根本緣木求魚。
之所以中醫療效不佳，往往就是因為前述庸醫脈診能力低落，甚至有鼓吹只看舌診即可的同行。可如外感餘邪引發的眼中風急症，豈是不懂脈只靠舌診可探求出真正病因病機所在？
最後再提一種極為罕見的，若病人碰上紫微斗數命盤本命、十年大限、流年、流月甚至流日都碰上太陽星加疊四顆以上化忌或擎羊的情況，則眼疾不但來得凶險，很快就失明，而且預後往往很糟糕。這就超出醫生或醫學力所能及的範疇了，醫者也不必強求或鑽牛角尖過度自責。
元毓說 