元毓說

根據WSJ報導「UnitedHealth’s Army of Doctors Helped It Collect Billions More From Medicare」指出：2019至2022年Medicare數據顯示，當病患從傳統Medicare轉入UnitedHealth的Medicare Advantage計劃時，其疾病評分平均增加55%。

意思是轉入新計畫的患者都忽然被診斷出更多或更嚴重的疾病，從此UnitedHealth可以從政府處拿到更多醫療補助金。

例如文中舉出的被保人Henretta是佛羅里達州The Villages退休社區的居民，參加UnitedHealth的Medicare Advantage計劃。在2023年10月的年度體檢中，他的主治醫生將其診斷為病態肥胖，但這與事實嚴重不符。Henretta是終身健身愛好者，每週進行五次水上排球運動，擁有運動員體型。他的BMI為32.3，遠低於病態肥胖的診斷標準。

而且UnitedHealth的醫生也不顧Henretta有長期服用低劑量阿斯匹靈預防心血管疾病的習慣（長期服用低劑量阿斯匹靈會有溶血效果，降低血小板的凝固作用），硬是診斷他有血小板質性疾病，如此診斷每年可為保險公司帶來約2,000美元的額外補助。

還有普通老人磕碰後的瘀血，硬被UnitedHEalth醫生診斷為老年性紫癜這種血液性疾病，如此每年保險公司可以多拿1900美元的醫療補助。

更有從未做過檢測就被誤診斷為慢性阻塞性肺病(COPD)的病人，這位被保險人壓根不知道自己還有這種病史。

很顯然，經濟學說尋租無處不在，越是被高度管制且政府資金涉入其中行業，這種說謊造假創造利潤的行為就揮之不去。

1 美國大選即將塵埃落定，看來Trump拿下總統，共和黨拿下國會，加上目前是以之前Trump任命的保守派大法官為多數的聯邦最高法院，美國將進入三權盡入一黨，事實上甚至是Trump一人影響力之下的狀況。

現在看昨天紐約時報的某個標題「A Grim Trump and an Upbeat Harris End the Race Hitting Opposite Notes」，用「負面/陰鬱」形容Trump，用「樂觀/美好未來」來形容Harris，該報想操弄輿論氛圍的手法粗糙可笑，可見一斑。

2 此次大選均是兩黨史上花費最多，根據Bloomberg報導，總和超過5千億新台幣！從經濟學角度來思考，兩邊願意付出如此鉅額成本，可推估贏方猜想如何未來回報有多高？那實際執政後又會怎樣尋租呢？

另一方面，雙方願意付出如此高的代價，也是遇見對方執政可能動到的既得利益相當之高。那麼落敗一方又將如何在尋租博弈上降低既得利益之損失？

簡而言之，願付出如此高代價選舉，那選後雙方和解可能性就很低。

3 美國國家債務也來到史上最高點，如不能在財稅收入上增長，則根據經濟學推估，美國國債信用與利率都將往不利方向發展。

這點都是兩黨早有共識，因此Biden任內就有嘗試提出前所未見的「未實現資本利得稅」之規劃。

所謂資本利得，是指證券（如股票、債券）持有人買價與賣價之差，美國針對這一塊是課稅的。

但這樣的稅有個特點，即持有人如果始終不賣出，則多高的獲利都不會實現，政府就無從課稅。另一方面，持有人也並非只有賣出一途才能變現，最簡單就是把手中證券抵押借款，在低利率環境就是用極低的成本就換到流動性且免於賦稅。

這也是為什麼美國政府現在試圖犯天下之不韙對「未實現資本利得（unrealized capital gain）」課稅。簡單一想都能看出此稅爭議有多大。

我認為這可能是巴菲特大賣股票的原因之一。當然避開可能開徵的新稅不會是主因，但或多或少是考量之一。主因當然還是他一貫認為市場估價過高就如此賣股。

另一方面，檯面上/網路上可見猜測Elon Musk為何和Trump和解，從過去不對付轉為賣力拿真金白銀輔選，除了旗下Tesla不受Biden青睞，SpaceX在Biden執政期間遭受許多不合理對待（如Musk在訪談中提到，美國政府同時有法律要求SpaceX聘僱和不准聘僱非美國公民，二者均要對他開罰的荒謬困境）這些說法之外，我還有個目前未見華人世界幾人提及的觀察：

稅！

美國目前的長期資本利得稅率最高20％，而高所得者還要另繳3.8％的淨投資收入稅（NIIT）

1980年訂立的《道德改革法》（Ethics in Government Act），鼓勵富人擔任聯邦政府公職，所以提供一個避稅管道：只要富人願意出任公職並將財富做某種程度的信託或符合法規要求，可以近乎無限延遲繳納資本利得稅。(eCFR § 2634: 26 U.S.C. 1043 and the rules of this subpart allow an eligible person to defer paying capital gains tax on property sold to comply with conflict of interest requirements.)

因此一旦Musk擔任公職，則其主要財富來源Tesla和SpaceX就免去鉅額資本利得稅，甚至連可能擬制的「未實現資本利得稅」都可能躲掉。

洗衣機關稅實驗

經濟學家 Betsey Stevenson 和 Justin Wolfers 研究發表於《美國經濟評論》(The American Economic Review)：

惠而浦(Whirlpool)投訴無法與享有政府補貼的國外競爭對手競爭，2018年川普政府將洗衣機平均關稅提高約9個百分點。

關稅實施的直接影響：

• 價格轉嫁：關稅增加幾乎完全轉嫁給美國消費者
• 漲價速度：實施後幾個月內，洗衣機價格上漲幅度與關稅增加幅度基本相當
• 連帶效應：儘管烘乾機並未受關稅影響，美國洗衣機製造商依然趁機提高了烘乾機的價格

經濟效益分析：

• 消費者成本：每年增加約15億美元
• 政府收入：僅收取8200萬美元關稅
• 就業創造：創造約1800個工作崗位
• 單位成本：平均每個工作崗位成本約80萬美元

結果：2023年2月關稅到期，價格迅速回落至正常水平，但這５年期間美國洗衣機產業並未因關稅保護而增強，無論是美國國內市場或國際市場，美國產洗衣機依然不斷衰退。

早在川普發起貿易戰時，本blog就已經以經濟分析角度預測美國貿易戰必然失敗，且絕大多數增加的成本（包含關稅）都將由美國人民承擔。隨後數年來的發展明顯證明掌握基本價格理論的科學預測力勝出。

這也表示，無論未來美國由誰執政，在不改變內部政府過度干預市場活動的法律和行政命令的條件下，美國執政者將只能繼續增加關稅來應付國內政治壓力，但結果卻只是更快耗盡美國國際經濟競爭力。

另外一個更值得參考的案例，是美國長達近百年的造船業關稅和非關稅保護措施，幾十年下來結果反而美國失去２次世界大戰前的造船能力，如今連美國自己重要軍艦保養都必須嘗試外包給韓國、日本和印度。

而幾十年美國片面封鎖抵制中國造船業的結果，卻是2023年中國造船能力是美國的200倍以上！

因為紐約、芝加哥、華盛頓特區…等美國都市鼠患過於嚴重，美國紐約市召開第一屆「城市老鼠峰會」

從經濟學角度看，我相信，一旦這些都市開始編列足夠多的預算滅鼠，就會有相對應的「動物保護團體」或「環保團體」出現，批評滅鼠或滅鼠手段。

1. 東風快遞全射程示範了中國具備核打擊美國全境的能力，並且目前世界上不具備攔截技術可言，當然會強逼美國重新評估打台灣牌（包含慫恿日本、菲律賓乃至於其他環太平洋國家打代理人戰爭）的成本效益。

2. 以我在北京的觀察，輿論或更深層的思維，都指向認定不存在「大陸台灣關係問題」或「中菲、中日問題」，背後都只有「中美問題」。因此打破美國玩弄已經習以為常的代理人戰爭思維的最有效手段，就是擒賊先擒王，直接把戰火燒到美國本土，逼迫美國認清西太平洋代理人戰爭的真實成本。

3. 經濟學角度看本質就是降低雙方的資訊成本，降低錯誤決策機率。東風快遞一發，至少買來20年西太平洋和平與外資對進入中國的信心。

中國等於是成為美國在世界上販賣「國家安全」的供給面競爭者。這會讓國家安全的價格下降，同時也代表美國過去透過挑撥地區動亂、戰爭從而販賣國家安全的租值（總收益）開始下降。

4. 同樣從經濟學角度看，最拖不起長期戰略謀劃的恰恰是美國，除了即將超越美國軍事支出的國債利息支出問題外，美國本身的制度就讓舞台上演出的政客事實上無法在長期戰略謀劃和執行上有任何發力空間，同時舞台後操盤的美國文官集團也已經充滿脫離現實的幻想主義者，遲早會被真相打臉。

根據美國勞工統計局的數據，持有多重工作的人數有所增加，從2020年4月疫情低谷的4%上升到2024年7月的5.3%。

許多人每週工作時數超過60小時。

可供參考的其他國家數值：

* 加拿大約5.5%。

* 挪威：8-10%

* 荷蘭：8%

* 德國：4-5%

* 英國：4%

* 日本：3％

* 南韓：2-3％

美國聯邦最高法院 Murthy v. Missouri（2024）一案，雖然最高法院用類似「當事人不適格（lack of standing）」這種程序法手段，推翻了第五巡迴上訴法院禁止美國政府干預言論的命令，但依然確定了3個事實：

a. FDA從Covid-19疫情開始，不斷直接介入要求刪改社交平台（判決明指的平台有：Meta/ Facebook, Twitter, Youtube….等）有關疫情、衛生、醫療等訊息。

b. FBI和CISA（網路安全暨基礎設施安全局）則每日聯繫各種社交平台，直接要求刪改他們聲稱之「不實言論」。

c. 訴訟過程中聯邦政府多次阻止法院取證。

簡言之，就是拜登領導的聯邦政府多次頻繁對社交平台上的言論內容直接做審查和干預。

接受過法學教育的人都學習過大量「美國政府保護言論自由」的虛假捏造論點，尤其是「美國政府不對言論內容做審查」這點，在此案面前只剩打臉打到親媽不認。

此外，我認為聯邦最高法院選擇用「當事人適格」這點切入把訴訟打掉，可見有多麼不想蹚渾水，不想跟行政權對幹。

不是中文的「狗日」，是英文的「dog’s day」

英文傳統說dog’s day是指北半球夏季最熱的時間段–大約是7月3日～8月11日。

很多人可能以為之所以用「狗」，是基於狗氣喘吁吁地走在豔陽下之形象。

但其實來自於古希臘天文學家發現夏季最熱的時段，剛好天狼星與太陽出現在同一塊天空。當時的希臘人甚至以為明亮的天狼星會增加太陽在白天的熱度。

14世紀拉丁文「canicular days」首次出現在Thomas Elyot編寫的拉丁文-英文字典。Canicula即拉丁文的「小狗」。

我這兩天處理的病人，患者女，40歲。月經來潮當日忽然出現視野有黑斑，約佔據1/4～1/3。且視物扭曲，無法辨認報紙文字。

左右脈象均弦直細浮數，重按搏動減弱無力。舌質粉紅，兩側光滑偏正紅。少苔。

典型肝陰虧虛

用藥：

當歸 30g
川芎 30g
生地 30g
山茱萸 30g
蒺藜子 6g

煎煮藥湯300ml，每次服用100ml。

第一次用藥100ml，10分鐘即見效，視物不扭曲且黑斑縮小到可以忽略。但開始頭痛，以兩側率谷穴和百會穴為主要疼痛點，故補科學中藥粉柴胡和吳茱萸各2g，吞服後5分鐘表示頭只有一點痛。

隔天睡醒頭已不痛，繼續用完200ml，視力完全恢復，可恢復正常工作。同時經痛也消失。一帖見效收工。

藍紫色區域恰好是美國阿拉巴馬州一億多年前的海岸線，當時沉積了非常多的海洋生物遺骸，造就該區域成為內陸之後十分適合種植棉花。

19世紀始，該區域被引入大量黑奴種植棉花，而美國南北戰爭後到現在，該區域依然居住大量黑人，尤其是黑奴後裔。這些人是民主黨的死忠支持者，這也造成阿拉巴馬州這個明明很南方很紅很共和黨的州，卻有這麼一條民主黨鐵票帶的奇特景象。